医保（bǎo）出重拳： 向（xiàng）以赚钱为中心的医疗行（háng）为（wéi）亮剑！

一、“黑（hēi）名单该向社（shè）会（huì）公开的必须（xū）公（gōng）开”，让失（shī）信者寸步难行

 

6月6日，在国务院常务会议（yì）上，李克强总（zǒng）理强调指出：“黑名单该（gāi）向（xiàng）社会公开的必须公（gōng）开，该信息共享的必须共享，否则既是对广（guǎng）大消费者的不负责任，也是（shì）对诚实守信者的不负责任。” 当（dāng）天会议确定了进一步（bù）建设（shè）和完（wán）善社会信用体系的措（cuò）施（shī）。

在2014年的《政府工作报告》中（zhōng），李克强总理就明确提出，要加快社会信用体系建设，推进政府信（xìn）息共（gòng）享，推动建立自然人、法人（rén）统（tǒng）一代码（mǎ），对（duì）违背市场（chǎng）竞争原则和（hé）侵害（hài）消（xiāo）费者权益的企业建立黑名单制度。

 

 “建设社会（huì）信用体系（xì），尤（yóu）其对老百姓反映强烈的坑蒙（méng）拐骗（piàn）、虚假广告等违法违规（guī）行为，要公（gōng）开曝光（guāng）、坚决整治，让失信（xìn）者在全社会（huì）寸步难行（háng）。”推广告知承诺制，建立黑名单制度（dù），强化信用（yòng）约（yuē）束，让失信（xìn）者寸步难行，让守信者一（yī）路畅（chàng）通。医（yī）院和医（yī）生的（de）诊疗行为包括在内，凡是过度检查、过度用药（耗材）、过度治疗（liáo）、过度住院等以赚钱为目的医疗行为均在此列。

 

二、福建（jiàn）“黑名单医生（shēng）”制度走向全国，违（wéi）规者将（jiāng）面（miàn）临严惩

 

早在2016年10月（yuè），福（fú）建省医（yī）保办发文，专门（mén）打击骗取医保（bǎo）以及侵害患者（zhě）权益（yì）的行为，其中（zhōng）关于（yú）对医（yī）院和医生（shēng）的监管力度明显加（jiā）大。明确要求（qiú）违（wéi）反下面规定的医生（shēng）将被（bèi）列入“黑名单（dān）”：一是违背医学本质、违反医学规范开“大（dà）处方”、“大检查”、“大化验”；二是（shì）收（shōu）受药商回扣（kòu）；三是和（hé）药商（shāng）勾结，欺骗患者到指（zhǐ）制定药店买回（huí）扣药品；四是恶意套用他人医师代码开具处方。

 

不仅如此，对（duì）于医院的违规行为，也列（liè）入“黑名单医院”：一是诱导、激励医（yī）生开“大处方（fāng）”“大检查”“大（dà）化验“，导致过度医疗；二是制造假病（bìng）历（lì）、分解住院、挂床住院、虚增（zēng）就诊人次、虚开（kāi）票据（jù）、虚（xū）假用药；三是单位领导及相关管理人员收受药商回扣。

 

近（jìn）日，《常德日报》报道（dào），常（cháng）德市（shì）汉寿县启动了“黑名单医生”制度。汉寿（shòu）县医保部门此次启（qǐ）动“黑名单医生”制度就是对医院、医生的恶意（yì）套（tào）保、骗保和以（yǐ）赚钱（qián）为目的医疗行为“说（shuō）不”，建（jiàn）立“黑（hēi）名单医生”制度，让医院（yuàn）和医（yī）生心生“敬（jìng）畏”。凡是进入“黑名单医生”之列（liè）的医生，其信用都将大打折扣（kòu），限制其（qí）医保处方权，将（jiāng）在杜绝违规（guī）处方和防（fáng）止套取医保（bǎo）资金等方面发挥（huī）作用。福（fú）建省医保办文件还要求，医保（bǎo）部门将对“黑（hēi）名单医（yī）生”、“黑名（míng）单医院”、“黑名单药店”等拒（jù）付处方（fāng）相对应的医保费（fèi）用，所（suǒ）有被列入“黑名单（dān）”的（de）单（dān）位、个人的相（xiàng）关信息都将在媒体上进行公（gōng）布。随着诚信社（shè）会的建立，国家医保局的成立，常德市（shì）汉寿县等地的（de）跟进，推进“黑（hēi）名单医生”制（zhì）度（dù）的力（lì）度将会越来越大。

 

三、医保将从监（jiān）管医院向监管医生延（yán）伸，让违规医疗行（háng）为无处藏（cáng）身

 

医保监管从医（yī）院进一步延伸到医生，这（zhè）一举措在《国务院办公厅（tīng）关于（yú）进一步深化基本（běn）医疗（liáo）保险支付方式改革（gé）的（de）指导意见》（国办（bàn）发〔2017〕55号）中就明确提出。该文件明（míng）确提出：医保支付（fù）是基本医保管理和（hé）深化医改的重（chóng）要环节，是调节医疗服务行为、引（yǐn）导医疗资源（yuán）配置的重要杠杆（gǎn）。为（wéi）更好地保障参保人员权益、规范医（yī）疗服务行为、控（kòng）制医疗费（fèi）用不合理支出，充分发挥医保在（zài）医改中的基础（chǔ）性作用，要强化医保对医疗服务行为的监管，完善医保服务协议管理，将监（jiān）管重点从医疗费用控（kòng）制转向医疗费用和（hé）医疗质量“双控制”，从单纯监（jiān）管（guǎn）医疗机构（gòu）转（zhuǎn）向对医保定点（diǎn）机（jī）构和医生的“双监管”。

 

该文件还（hái）指出（chū），医保经（jīng）办（bàn）机构（gòu）要全面（miàn）推开医保智能（néng）监控工作，实现医保费（fèi）用结算从部分审（shěn）核向全（quán）面审核转变，从（cóng）事后纠正向事（shì）前提示、事中监（jiān）督转变，从单纯管制向监督（dū）、管理、服务相结合转变（biàn）。不断完善医保信息系统，确（què）保信息安全。要积（jī）极探索将医保监管延伸到医务人员医（yī）疗服（fú）务行为的有效方式，探索将监管考核（hé）结果向社会公布，促进医疗（liáo）机构对医务人员（yuán）的管理。

 

福建（jiàn）省医保办主任、财政厅（tīng）副（fù）厅长、三明（míng）医改模式缔造者（zhě）詹（zhān）积富曾表示：“福建省建立全省医疗（liáo）保（bǎo）障管理局和医疗保障基金管理中心，突出的是医疗（liáo）保障管理要（yào）素的大（dà）整合，是全国第一个（gè）进行医疗（liáo）保（bǎo）障管（guǎn）理（lǐ）体制大改革（gé）的（de）省份，是（shì）朝着（zhe）以健康为中心而（ér）进行（háng）的医疗保障要素（sù）的（de）大（dà）整合。福建医保将充分发（fā）挥医保的基础和杠杆作（zuò）用，从而倒逼和推（tuī）进（jìn）医疗机构（gòu）运行机制（zhì）的改革；倒（dǎo）逼改变现（xiàn）在医疗机构以赚钱为中（zhōng）心的机制；引导（dǎo）百姓合（hé）理就医（yī）；彻底改变现（xiàn）在‘九龙治水’的困难局面。”“三明医改（gǎi）”和“福建模（mó）式”充分发挥“互联（lián）网（wǎng）+”和智能监管作用，一旦被抓，违规医生和（hé）医保定点（diǎn）机构将被问责（zé）。

 

四、国家医保局挂（guà）牌成（chéng）立以来工作（zuò）“紧（jǐn）锣密（mì）鼓”，人民群众（zhòng）寄予（yǔ）更多期待

 

根（gēn）据国（guó）务院改革方案，将人力资源和社会保障（zhàng）部的城镇职工和城镇居民的（de）基本医（yī）疗保险、生（shēng）育保险职责，国家卫生和计划生（shēng）育（yù）委员（yuán）会的（de）新型农村合作医疗职责，国家发（fā）展和改（gǎi）革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助（zhù）职责整合在一起，成立组建了国家医保局（jú）。

 

国家医保（bǎo）局其主要职（zhí）责之一，就（jiù）是严（yán）格控（kòng）制医疗机构不合理的医（yī）疗费（fèi）用支（zhī）出，确保（bǎo）医保基金安全、健康运（yùn）行。也就是（shì）说，医院（yuàn）和医生（shēng）的医（yī）疗服务行（háng）为将受到医保部（bù）门越来越严格的监管。在加强对医务（wù）人（rén）员诊疗行为监管的同时，根据（jù）国家医保局的职责，药品价格虚（xū）高等都将会（huì）得到有效治理。

 

今年（nián）4月以来（lái），国务院常务会议数度研究（jiū），出台多项新（xīn）政，以期保障临床需求的（de）抗癌药。李克强（qiáng）总理更（gèng）是（shì）在6月20日的（de）国务院常（cháng）务会议上喊话，“抗癌药是（shì）救命药，不能税降了（le）价不降。必须多措并举打（dǎ）通（tōng）中（zhōng）间环节，督促推（tuī）动（dòng）抗癌药加快（kuài）降价（jià），让群（qún）众（zhòng）有切实获得（dé）感。”

 

国家医保局成立之后（hòu）紧锣密鼓的开展工作（zuò）。日前表示，即将对已纳入医（yī）保目录的抗（kàng）癌药，开展专项招标采购；对尚在医保目录外的抗癌（ái）药，开展医（yī）保准入谈判，以量引导企业重（chóng）新定价，督促推动抗癌药（yào）加（jiā）快降价。近日媒体（tǐ）报道，国家医保局将开展2018年抗癌药医保准入专项（xiàng）谈判工作。就此次专项谈判工作召（zhào）开了部分企业参加的沟通（tōng）会，参会（huì）的10家外资（zī）企业和8家内（nèi）资（zī）企业相关代表表示，将（jiāng）积（jī）极（jí）配合国（guó）家医保局做好本次谈判工作，体现企业的（de）社会（huì）责任（rèn）感（gǎn），真（zhēn）正（zhèng）让（ràng）患者用上好（hǎo）药、用得起药。相信国家（jiā）医保局（jú）还会拿（ná）出更多（duō）百姓期待（dài）的（de）高招（zhāo）、实招、好招，让群众有更多的切实（shí）的（de）获得感。