医保（bǎo）出重拳： 向以赚（zuàn）钱为中心的医疗（liáo）行为亮（liàng）剑！

一、“黑名单该（gāi）向社会公开的必须公开”，让失（shī）信者寸（cùn）步难（nán）行

 

6月6日（rì），在国务院常务会议上（shàng），李克强总理强调指出（chū）：“黑名（míng）单该（gāi）向社会公开的必须公（gōng）开，该信息共享的必（bì）须共享（xiǎng），否则既是对广大（dà）消费者的不负责（zé）任，也是（shì）对（duì）诚（chéng）实守信者（zhě）的不负责任。” 当天会议确（què）定了进一（yī）步建设和完善社会信（xìn）用体系的措施。

在2014年的《政（zhèng）府工作（zuò）报告》中，李（lǐ）克强总理就明（míng）确提出，要（yào）加（jiā）快社会信用（yòng）体系建设（shè），推（tuī）进政府信息共享，推（tuī）动建立自然人、法人统一（yī）代码，对违背（bèi）市场竞争原则和侵（qīn）害消费（fèi）者权益的企业建（jiàn）立黑名单制度。

 

 “建设（shè）社（shè）会信用体系，尤其（qí）对老百姓反映强（qiáng）烈的坑蒙（méng）拐骗、虚假广告等违法违规行为，要公（gōng）开曝光、坚决（jué）整治，让（ràng）失信者（zhě）在全（quán）社会寸步（bù）难行。”推广（guǎng）告（gào）知承诺（nuò）制，建立（lì）黑名单制度，强化（huà）信用（yòng）约束，让失信者寸步难（nán）行，让守信者一路畅通。医（yī）院和医生的（de）诊（zhěn）疗行（háng）为包括在（zài）内，凡是过（guò）度检查、过度用药（耗材）、过（guò）度治疗、过度住院等以赚（zuàn）钱为目（mù）的医（yī）疗行为（wéi）均在此列（liè）。

 

二、福建“黑名单医生”制度走向全国，违规者（zhě）将面临严惩

 

早在2016年（nián）10月，福建省医保办（bàn）发文（wén），专门打击骗取医（yī）保以及侵（qīn）害患（huàn）者权益的行为，其中关于对医院（yuàn）和（hé）医（yī）生的监管力度明（míng）显加大。明确要求违反下面规定的医生将被列入“黑（hēi）名单”：一是违背医学（xué）本质、违反医学规范开“大（dà）处方（fāng）”、“大检查（chá）”、“大化验”；二是收（shōu）受药商回扣；三是和（hé）药商勾结，欺骗患（huàn）者到指制定药店买回扣药品；四是恶意（yì）套用（yòng）他人医师代码开具处方。

 

不仅如此，对于医院（yuàn）的违规行（háng）为，也（yě）列入“黑名（míng）单医院”：一是（shì）诱导、激励医生开（kāi）“大处方（fāng）”“大检查”“大化验（yàn）“，导（dǎo）致过度医疗（liáo）；二（èr）是制造假（jiǎ）病（bìng）历、分解住院、挂床住院、虚增就诊（zhěn）人次、虚开票据、虚假用药；三是单位领导及相关管理人员收受药商回扣。

 

近日，《常德日（rì）报》报（bào）道（dào），常德（dé）市汉寿县启动了“黑名（míng）单医生”制（zhì）度（dù）。汉（hàn）寿县医保部门此次启动“黑名单医生（shēng）”制度（dù）就是对医（yī）院、医（yī）生的恶（è）意套保、骗（piàn）保和以赚（zuàn）钱为目的医疗行为“说不”，建立“黑名单医生”制度，让医院和（hé）医（yī）生心生（shēng）“敬畏”。凡是进入“黑名单医生”之列的医生，其信用（yòng）都将大（dà）打（dǎ）折扣，限制其医（yī）保处方权，将在杜绝（jué）违规处方（fāng）和防止（zhǐ）套取医保资金等方面发挥作用。福建省医保办文件还要求（qiú），医保部（bù）门将对“黑（hēi）名单医生”、“黑名单医院”、“黑名单药店”等拒付（fù）处方相对（duì）应的医保费用（yòng），所有被列入“黑名单”的（de）单位、个人（rén）的（de）相关信息都（dōu）将在（zài）媒体（tǐ）上进行公布（bù）。随着诚（chéng）信社会的建立，国家（jiā）医保局（jú）的（de）成立，常德市汉寿县等地的跟进（jìn），推进“黑名单医生”制度的力度（dù）将会越来越大。

 

三、医保将（jiāng）从监管医院向监（jiān）管（guǎn）医生延伸，让违规医疗行为无处藏（cáng）身（shēn）

 

医保监管从医院进一步延伸到医生，这一举措（cuò）在（zài）《国（guó）务院办公厅关于（yú）进一步深化基本医疗保险支付（fù）方式改革的指（zhǐ）导（dǎo）意见》（国办发〔2017〕55号）中就明（míng）确提出（chū）。该文件明确提出（chū）：医保支付是基本医（yī）保管（guǎn）理和深（shēn）化医改的重要环节（jiē），是调节（jiē）医疗服务行为、引导医疗（liáo）资（zī）源配置的重要（yào）杠杆。为更好地保障参保（bǎo）人员权益（yì）、规范医疗服务（wù）行为、控制（zhì）医（yī）疗费用不合理支出，充分发挥医（yī）保在医改中（zhōng）的基础性作用（yòng），要强（qiáng）化医保（bǎo）对医疗（liáo）服务行为的监管，完善医（yī）保服务协议管理，将监管重点从（cóng）医疗费用控（kòng）制转向医（yī）疗费用和医疗质量“双（shuāng）控制”，从单纯监管医（yī）疗机构（gòu）转（zhuǎn）向对医保定点（diǎn）机构和医生的“双监管（guǎn）”。

 

该文件还指出，医保经（jīng）办（bàn）机构要（yào）全面（miàn）推（tuī）开医保智能监控工作，实现（xiàn）医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向（xiàng）事前提示、事中监督转变（biàn），从单纯管制向监督（dū）、管（guǎn）理、服务相结合转变。不断完善医保信息系统，确保信（xìn）息安全。要积极探索（suǒ）将医保监管延伸到医务人员医（yī）疗（liáo）服务行为的有效（xiào）方式，探（tàn）索将监管考（kǎo）核结果向社会公（gōng）布（bù），促进医疗（liáo）机构（gòu）对医务人员的管理。

 

福建省医保办主（zhǔ）任、财政厅副厅长、三明医改（gǎi）模式缔（dì）造者詹积富曾表示：“福建省建立全（quán）省（shěng）医疗保障管理局和医疗保障基金（jīn）管理中心，突出的是医疗（liáo）保障管理要（yào）素的大整合，是（shì）全（quán）国第一个进行医疗保障管理（lǐ）体制大改（gǎi）革的省份，是朝着以（yǐ）健康为中心而进行的（de）医（yī）疗（liáo）保障要素的大整合（hé）。福建医保（bǎo）将充分发挥医（yī）保的基础和杠杆作用（yòng），从而倒逼和推进医（yī）疗机构运行机制的改革；倒逼改变现（xiàn）在（zài）医疗机构（gòu）以（yǐ）赚钱为中心的机制；引导百姓合理就医；彻底改（gǎi）变现在‘九龙（lóng）治水’的困难局面（miàn）。”“三明医改”和“福建模式”充分发（fā）挥“互联（lián）网+”和智（zhì）能监管作用，一旦（dàn）被抓，违规（guī）医生和医保定点（diǎn）机（jī）构将被问责。

 

四、国家医保局挂牌成立以来工作（zuò）“紧锣（luó）密（mì）鼓”，人民群众寄予（yǔ）更多期待（dài）

 

根据国（guó）务院改革方案，将（jiāng）人力资源和社会保障部的城（chéng）镇（zhèn）职工和城镇居民的（de）基本医疗保险、生（shēng）育保险职责，国家卫生和计（jì）划生育委员会（huì）的新型（xíng）农村合作医（yī）疗职责，国（guó）家发展和改革（gé）委员会的药品和医疗服（fú）务价格管（guǎn）理职责，民政部的医疗救助职责整（zhěng）合（hé）在一起（qǐ），成立（lì）组建了国（guó）家医保（bǎo）局。

 

国家（jiā）医保局其主要职责之一，就是严格控制医疗机（jī）构不合理的（de）医（yī）疗（liáo）费用支出，确保（bǎo）医保基（jī）金安全、健康运行。也就是说，医（yī）院和医生的医疗服务行为将受到医保部门越来越严格（gé）的监管。在加强对医务人员诊疗行为（wéi）监（jiān）管的同时，根据国家医保局的职责，药（yào）品价格虚高等都（dōu）将（jiāng）会得到有效治理。

 

今年4月（yuè）以来，国务院常务（wù）会议数度研究，出台多项新（xīn）政，以（yǐ）期保障临床（chuáng）需求的抗（kàng）癌药。李克强总理（lǐ）更是在6月20日的国务院常务会议上喊话，“抗（kàng）癌药是救命药，不能税降了价不（bú）降。必（bì）须多（duō）措并举打通中（zhōng）间环节，督（dū）促推动抗癌药加快降价，让群众有切（qiē）实获得感。”

 

国家（jiā）医保局（jú）成立（lì）之（zhī）后紧锣（luó）密鼓（gǔ）的开展工作。日前表（biǎo）示，即将对已（yǐ）纳入医保（bǎo）目录的抗癌药，开展专项招标采购（gòu）；对（duì）尚在医保（bǎo）目录外的（de）抗癌（ái）药，开（kāi）展医保准入谈判，以（yǐ）量（liàng）引导企业重新定价，督促推（tuī）动抗癌药加快降价。近日媒体（tǐ）报道，国（guó）家医保局将开展2018年抗癌药医保准入专项谈判工作。就（jiù）此次（cì）专（zhuān）项谈（tán）判工作（zuò）召开了部（bù）分企业参加（jiā）的沟通（tōng）会，参会的10家外资企业和8家内资企业相关代表表示，将积极配合（hé）国家医保局做（zuò）好本次谈判工作，体现（xiàn）企业的（de）社会（huì）责任感，真正让患者用上（shàng）好药、用得起药。相信（xìn）国（guó）家医保（bǎo）局还会拿（ná）出更（gèng）多（duō）百姓期待的（de）高招、实招（zhāo）、好（hǎo）招，让群（qún）众有更多的切（qiē）实的获得（dé）感。